Gangguan Personaliti (Personality Disorders)

Personaliti

Personaliti

• Bentuk tingkhlaku dan cara berfikir yang menentukan penyesuaian (tindak balas) seseorang dengan persekitarannya
• Sifat Personaliti
• Dicirikan dengan bentuk tingkahlaku atau gaya yang membezakan di antara seseorang individu.
• Setiap orang memiliki personaliti diri yang tersendiri. Ciri-ciri personaliti merangkumi corak pemikiran, sikap, sifat malu, minat, bentuk tingkahlaku, respons emosi, peranan sosial dan trait individu yang unsur emosi diri dan juga tabiat diri seseorang individu
• Mempamerkan had yang luas dalam hubungan personal dan social

TRAIT PERSONALITI

• Bentuk tingkah laku atau sifat yang membezakan seseorang dengan individu yang lain

Personaliti Extrovert

 

1. Extraverts - (juga extroverts) dicirikan dengan sikap yang suka bersosial, tegas dan ada pendirian dan bergembira
2. Suka berkawan, banyak bercakap, bersemangat, suka kepada aktiviti yang melibatkan kumpulan sosial ayng ramai, seperti majlis-majlis, aktiviti kemasyarakatan dll.

Personaliti Introvert

1. Introverts – berlawanan dengan extrovert
2. dicirikan dengan sikap pendiam, hanya memikirkan diri-sendiri, rasa rendah diri dan kurang berminat dengan pergaulan sosial
3. Tidak semestinya asocial, tetapi lebih suka bersendiri dalam menjalankan aktiviti (cth. membaca, menulis, melukis, menonton TV dll.)
4. Tidak mempunyai ramai kawan dan tidak suka menjalin hubungan sosial

ETIOLOGI

1. Tidak jelas walaupun berbagai teori dikemukakan
2. Dinyatakan – gangguan adalah hasil interaksi kecenderungan genetik dengan pengaruh persekitaran, terutama sekali faktor yang mempengeruhi perkembangan personaliti individu sewaktu kanak-kanak
3. Personaliti

• Ciri-ciri personaliti sihat
• Self-konsep dan imej diri yang positif
• Berfikiran waras dan menghargai diri
• Berupaya berhubung dengan orang lain secara terbuka dan jujur
• Berupaya memahami keperluan orang lainBerupaya menangani tekanan dengan cara yang sihat
• People with healthy personalities are able to cope with normal stresses and have no trouble forming relationship with family, friends and co-workers

GANGGUAN PERSONALITI

1. Suatu gangguan yang dicirikan dengan bentuk personaliti yang tidak boleh bertolak ansur, tidak boleh dilentur, perlakuan menyalahi ketatasusilaan dan undang-undang, tidak boleh menyesuai diri dan menyebabkan kemerosotan fungsi dan penderitaan atau kesusahan.
2. Berlaku apabila trait personaliti menjadi tidak fleksibel dan seseorang itu tidak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan sekeliling sehingga mendapat gangguan yang teruk dari segi fungsi sosial serta pekerjaan harian
3. Dikesan pada akhir umur remaja atau awal dewasa
4. Sifat pesakit dengan gangguan personaliti
5. Bukan penyakit psikotik
6. Tidak boleh bertolak-ansur, sangat tegas dengan pendiriannya
7. Tidak boleh bertindakbalas dengan baik terhadap tuntutan dan perubahan yang dilalui dalam hidupnya
8. Sukar untuk mengambil bahagian dalam aktiviti sosial
9. Kejam, tidak berperi kemanusiaan
10. Bertingkahlaku yang tidak boleh diterima masyarakat
11. Manipulasi, bercakap bohong, tidak boleh berkawan, bermusuh
12. Menggoda, pandai berlakon
13. Tidak dapat menerima kekeciwaan
14. Tidak merasa bersalah atau bimbang
15. Tiada perasaan bertanggung-jawab
16. Tidak dapat membuat pertimbangan
17. Tidak mempunyai hubungan rapat dengan sesiapa
18. Impulsif dan egosentrik (terlalu serius dan tidak boleh bertolak ansur)
19. Kerap terlibat dengan kesalahan undang-undang dan masyarakat
20. Mungkin kelihatan sangat sempurna/normal, berada dalam realiti

GANGGUAN PERSONALITI: KLASIFIKASI

Klasifikasi

• Cluster A – Tingkahlaku di tunjukkan adalah ganjil atau luar biasa (odd or eccentric)

1. Paranoid
2. Schizoid
3. Schizotypal

CLUSTER A: gangguan PERSONALITi PARANOID

Ciri

1. penuh syak wasangka dan rasa curiga terhadap orang lain, amat sensitif, degil, cepat marah, mudah bertengkar, mudah tersinggung dan selalu mencari niat buruk orang lain terhadapnya
2. Menjadi agresif jika ia merasakan dirinya terancam, teraniaya atau dimalukan
3. Perhubungan sosial terganggu dan tidak disukai
4. Salah anggap terhadap tindakbalas tiada penerimaan orang lain terhadapnya sebagai ancaman dan bukti niat buruk terhadap dirinya
5. Merasakan orang lain tidak boleh dipercayai, tak jujur dan merasa orang lain menipunya
6. Menggunakan mekanisma bela diri projeksi secara berlebihan – menyalahkan orang lain atas kepincangan yang sebenarnya wujud pada diri mereka sendiri 

CLUSTER A: gangguan PERSONALITi SCHIZOID

Ciri:

1. Seorang yang introvert yang suka bersendirian, sukar dan tidak berasa selesa bergaul dengan orang lain
2. Gemar berkhayal dan lebih suka hidup dengan fantasinya
3. Mengelak hubungan interpersonal dan seolah-olah sombong kerana tidak menunjuk minat terhadap orang lain
4. Tidak memerlukan hubungan sosial
5. Masa dihabiskan dengan aktiviti atau hobi yang dilakukan bersendirian
6. Teori psikoanalisis – merupakan individu yang kekesongan jiwa 

CLUSTER A: gangguan PERSONALITi SCHIZOTYPAL

Ciri

1. Tingkahlaku yang ganjil dan aneh
2. Paranoid dan pemikiran yang ganjil
3. Sukar membentuk perhubungan dengan orang lain dan mengalami anxieti yang teruk semasa dalam situasi sosial
4. Mengasingkan diri dan tidak berupaya menjalinkan hubungan sosial akibat daripada pengalaman lepas yang berbentuk negatif
5. Mungkin memberi tindakbalas yang tak bersesuaian atau tidak bertindakbalas langsung atau bercakap kepada diri sendiri semasa berkomunikasi
6. Menunjukkan tanda mempunyai kuasa ajaib - dapat membaca fikiran orang lain atau dapat melihat masa depan

KLASIFIKASI

• Cluster B – Tingkahlaku yang digambarkan secara dramatik, bersifat emosi atau tidak tetap (Behaviors that are described as dramatic, emotional, or erratic)

1. Antisocial
2. Borderline
3. Histrionic
4. Narcissistic

CLUSTER B: gangguan PERSONALITi ANTISOSIAL

Ciri

1. Gagal mengekalkan hubungan dengan orang lain, bertindak impulsif, tiada merasa bersalah, gagal belajar daripada pengalaman lepas
2. Menunjukkan konflik dengan tingkahlaku dan mengabaikan peraturan normal dalam bersosial
3. Tidak bertanggung jawab
4. Kebiasaannya, terlibat dengan jenayah
5. Tidak menghormati orang lain dan tidak menyesal dengan akibat tindakan yang dilakukan ke atas orang lain
6. Berisiko kepada penyalahgunaan substans, ketagihan alkohol

CLUSTER B: gangguan PERSONALITi BORDERLINE

Ciri:

1. Tidak dapat mengekalkan hubungan interpersonal
2. Tingkahlaku impulsif
3. Mood yang berubah-ubah
4. Tidak dapat kawal kemarahan
5. Cubaan/ancaman bunuh diri yang berulang-kali
6. Tidak pasti identiti diri
7. Merasa hidup kosong dan mudah putus asa
8. Stres akibat tingkahlaku/tindakan yang dilakukan

CLUSTER B: gangguan PERSONALITi HISTRIONIC

Ciri:

1. Mudah terangsang
2. Emosional
3. Berwarna-warni
4. Dramatik
5. Tingkahlaku extrovert

CLUSTER B: gangguan PERSONALITi NARCISSISTIC

1. Beranggapan bahawa mereka sahaja yang unik dan berkebolehan
2. Suka membangga diri sendiri, suka disanjung dan diberikan perhatian
3. Mementingkan diri sendiri dan memperalatkan orang lain untuk mencapai sesuatu kejayaan
4. Terlalu sensitif kepada kegagalan dan selalu mengadu berbagai simptom somatik

KLASIFIKASI

• Cluster C – Tingkahlaku yang cemas, bimbang atau ketakutan (anxious or fearful)

1. Avoidant
2. Dependent
3. Obsessive compulsive

CLUSTER C: AVOIDANT PERSONALITY DISORDER

Ciri:

1. Perasaan sangat bimbang dan cemas yang berterusanSering merasa orang lain akan menyingkirkannya dan tidak akan menjalinkan persahabatan dengan orang lain kecuali sudah pasti ianya diterima
2. Tidak percaya kepada diri sendiri dan sentiasa bergangtung kepada orang lain
3. Takut dikritik dan akan mengelakkan aktiviti yang melibatkan hubungan dengan orang lain
4. Mungkin tidak mempunyai hubungan rapat dengan seseorang di luar lingkungan keluarga

CLUSTER C: DEPENDENT PERSONALITY DISORDER

1. Kurang berkemahuan dan tidak bersemangat
2. Mengadu perkara yang bukan-bukan
3. Menunjukkan kurang minat untuk berseronok
4. Mengelakkan tanggung jawab

CLUSTER C: COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER

Ciri:

1. Tidak dapat bertoleransi dengan orang lain
2. Tidak berupaya menun jukkan sikap mesra dan kasih sayang
3. Bersifat terlalu teliti terutama kepada benda yang remeh temeh menyebabkan merasa berada dalam keadaan gelisah
4. Kedekut dari segi kebendaan dan emosi
5. Tidak pernah puas hati dengan pencapaiannya
6. Terlalu berhati-hati dan memikirkan semua masalah

~FIN~

Gangguan Pemakanan ( Eating Disorders)

GANGGUAN PEMAKANAN

1. Dicirikan dengan gangguan psikologikal dan tingkahlaku berkaitan dengan pemakanan dan berat badan.
2. Individu yang mempunyai masalah psikologikal dan cuba untuk menyelesaikannya dengan cara mengawal pengambilan makanan.
3. Masalah pemakanan

• Anorexia Nervosa
• Bulimia
• Binge Eating Disorder
• Obesiti - BMI > 30 kg/M2

  4. Masalah fizikal akibat penurunan berat badan keterlaluan, memaksa diri memuntahkan makanan dan penyalahgunaan laxatif yang mengakibatkan komplikasi teruk yang mengancam nyawa

GANGGUAN PEMAKANAN: Prevalen
( Harvard Eating Disorders Center)

1. Anorexia nervosa, bulimia nervosa, atau binge-eating disorder dialami oleh
2. 5-10 juta remaja perempuan dan wanita U.S.
3. 1 juta remaja lelaki dan dewasa 
4.  

Etiologi: Gangguan Pemakanan

• Faktor Psikologikal

• Harga-diri rendah
• Kurang kawalan diri dalam hidup
• Kemurungan, anxieti/kebimbangan, kemarahan atau kesepian/kesunyian
• Faktor Interpersonal
• Bermasalah dalam menjalin hubungan dengan orang lain
• Susah untuk mengzahirkan perasaan dan emosi
• Pengalaman diejek/sindir kerana saiz badan
• Pengalaman penderaan fizikal atau seksual

• Faktor Sosial

• Tekanan persekitaran dan budaya yang berbangga atau megah dengan badan yang “kurus” atau tidak gempal
• Pengertian sempit tentang kecantikan termasuklah saiz badan
• Budaya yang menilai kecantikan lebih daripada kualiti dan kekuatan dalaman

• Faktor Biologikal

• Penyelidik masih mengkaji samada disebabkan oleh faktor biokemikal
• Faktor genetik - 56% individu yang mempunyai ibu atau adik-beradik anoreksia adalah 12 kali risiko untuk mengalaminya berbanding dengan individu yang tiada sejarah penyakit

Langkah perlu diambil jika anak disyakki mengalami gangguan pemakanan

• Luangkan masa untuk bercakap dan berbincang tentang perkara yang dikuatiri
• Minta anak meluahkan perkara yang dikuatiri kepada kaunselor, doktor, pakar pemakanan atau profesional yang berpengetahuan tentang isu pemakanan
• Elakkan konflik dengan anak
• Elak meletakkan perasaan malu, bersalah atau meletakkan kesalahan pada anak berkaitan tindakan atau tingkah lakunya
• Elak memberikan jalan penyelesaian yang ringkas
• Tunjukkan sokongan yang berterusan

Anorexia Nervosa

1. Dicirikan dengan kehilangan berat badan akibat mengawal diet yang keterlaluan.
2. Kebanyakannya didorong oleh kehendak yang kuat untuk kurus dan takut menjadi gemuk
3. Individu yang mengalami anoreksia menganggap dirinya gemuk tanpa mengira berat badan sebenarnya (aktual). Tidak dapat mengenalpasti keadaan dirinya yang berada di bawah kadar berat badan sebenar (underweight) bahkan merasakan dirinya gemuk
4. Individu akan meneruskan usaha yang berterusan untuk menjadi kurus dan kurus, mengelak makanan berterusan sehingga boleh menyebabkan kematian.
5. Dijangkakan antara 10 to 20% akan mengalami kematian akibat komplikasi yang berkaitan dengan anoreksia

Anorexia Nervosa

(DSM-IV Diagnostic Criteria)

1. Enggan mengekalkan berat badan pada atau di atas berat badan minimal pada peringkat umur dan ketinggian; atau gagal untuk meningkatkan berat badan semasa pembesaran, mengakibatkan berat badan 15% dibawah kadar berat yang sepatutnya pada peringkat umur dan ketinggian
2. Takut yang keterlaluan terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, walaupun underweight
3. Perubahan imej badan
4. Amenorrhea (3 pusingan berturut-turut/berterusan)

Anorexia Nervosa

Subtypes

• Restricting type

• Person has not regularly engaged in
binge-eating or purging behavior

• Binge-eating/purging type

• Person has regularly engaged in binge-
eating or purging behavior

Anorexia Nervosa: Tanda & Gejala

1. Menghad pengambilan kalori
2. Kelaparan/Kebuluran
3. Senaman yang keterlaluan
4. Kekurangan berat badan yang jelas
5. Gangguan tidur
6. Kurus kering
7. Letih lesu dan kurang bertenaga
8. Kulit kering, pecah dan pucat
9. Kelemahan otot
10. Sejuk tangan dan kaki
11. Vomiting
12. Dehidrasi
13. Mempunyai banyak alasan untuk tidak makan
14. Mengadu gemuk w/pun kurus
15. Kerap memeriksa berat badan
16. Pening dan merasa pitam
17. Poor body image
18. Malnutrition
19. Amenorrhea
20. Mengelak diri daripada bersosial
21. Anxieti, kurang konsentrasi

Anorexia: Komplikasi

1. Bradikardia dan hipotensi, meningkatkan risiko kegagalan jantung
2. Osteoporosis
3. Kemerosotan dan kelemahan otot
4. Dehidrasi teruk, boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang
5. Pitam, letih lesu dan lemah seluruh badan
6. Kulit dan rambut kering, keguguran rambut
7. Pertumbuhan lanugo diseluruh badan termasuk bahagian muka bagi mengekalkan kepanasan badan

Anorexia: Perkara yang perlu diberi perhatian

1. Sentiasa memikirkan tentang berat badan, makanan, kelori, gemok dan diet
2. Menolak sesetengah makanan berterusan sehingga kepada kesemua jenis makanan (cth. karbohidrat dll.)
3. Mengadu merasa gemuk atau lebih berat badan walaupun mengalami penurunan berat badan
4. Anxieti berkaitan peningkatan berat badan atau menjadi gemuk
5. Menafi merasa lapar

Bulimia Nervosa

1. Makan berlebihan secara sembunyi diikuti dengan tindakan memuntahkan balik segala yang dimakan bagi mengeluarkan kalori yang tidak dikehendaki
2. Individu yang mengalami bulimia selalunya mempunyai berat badan normal, tetapi juga boleh jadi under- atau overweight
3. Individu dengan bulimia merasa teramat bersalah, yang selalunya akan dapat diatasi dengan memuntahkan makanan, menggunakan laxatif dan juga berlapar.
4. Bulimia kadang-kadang diikuti dengan tingkahlaku impulsif seperti penyalahgunaan alkohol dan dadah, mencuri

Bulimia Nervosa: Subtypes

• Purging type

• Person has regularly engaged in selfinduced
vomiting or the misuse of laxatives,diuretics
or enemas

• Nonpurging type

• Person has used other inappropriate
compensatory behaviors, such as fasting or
excessive exercise

Bulimia Nervosa

DSM-IV Diagnostic Criteria

1. Pengulangan episod makan dengan melampau
2. Tindakan mengelak kenaikan berat badan yang berulangkali
3. Episod binge-eating dan tindakan menahan kenaikan berat badan sekurang-kurangnya 2 kali seminggu selama 3 bulan
4. Penilaian-diri yang terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan

Bulimia Nervosa: Tanda & Gejala

1. Makan berlebihan
2. Makan secara sembunyi
3. Mengambil makanan yang tinggi lemak dan karbohidrat
4. Mencari bilik air selepas makan untuk memuntahkan makanan
5. Turun naik berat badan yang kerap (selalunya di antara 10-15 lb)
6. Penyalahgunaan laxatif dan diuretik
7. Erosi gigi
8. Memuntahkan makanan
9. Kemurungan
10. Mencedera diri
11. Cuba membunuh diri
12. Socially outgoing
13. Radangan esophagus
14. Keguguran rambut
15. Sakit perut, ulser perut
16. Kerosakan buah pinggang dan hati
17. Ketidaksaimbangan eletrolit
18. Edema kaki dan tangan
19. Hipotensi
20. Sakit dada
21. Peptik ulser dan pancreatitis
22. Anemia
23. Kegagalan jantung dan kematian

Bulimia: Komplikasi

1. Ketidaksaimbangan eletrolit yang boleh mengakibatkan denyutan jantung yang tak regular dan mungkin kegagalan jantung dan kematian
2. Radangan esophagus akibat kerap muntah
3. Kereputan gigi dan karat gigi akibat asid perut
4. Gangguan usus dan sembelit
5. akibat penyalahgunaan laxatif

Tanda yang menunjukkan individu mengalami bulimia

1. Kehilangan sejumlah besar makanan dalam jangka masa yang singkat
2. Kerap kali ke bilik air selepas makan, tanda dan /atau bau muntahan, terdapat bungkusan atao pek laxatif atau diuretik
3. Jadual senaman yang rigid -- tanpa mengira cuaca, keletihan, penyakit atau kecederaan -- perlu untuk membakar kalori
4. Pembekakan bahagian pipi atau bahagian rahang dan tulang mulut
5. Gigi kuning dan berkarat
6. Sikap dan tingkahlaku menunjukkan tindakan ke arah mengurang berat badan, menghad dan mengawal pengambilan makanan

Binge Eating Disorder

1. Mengambil sejumlah makanan yang banyak dalam tempoh yang pendek sehingga merasa perut terlalu penuh. Keadaan yang lebih kurang sama dengan bulimia kecuali individu tidak menggunakan apa-apa kaedah (cth. memuntahkan, laxatif dll.) untuk mengeluarkan semula makanan selepas makan
2. ndividu selalunya tidak dapat mengawal episod pengambilan makanan berlebihan, diikuti dengan perasaan bersalah dan malu
3. Kebanyakan individu yang mengalami masalah menjadikan makanan sebagai cara menanganinya.
4. Makanan juga diguna sebagai cara untuk menangani stres dan untuk memdapatkan keselesaan
5. Boleh sembuh dengan rawatan yang

Anorexia and Bulimia Nervosa
Pemeriksaan Fizikal

1. Menilai

• Nadi - bradikardia
• Tekanan darah – hipotensi, orthostasis
• Kadar pernafasan - rapid if heart failure
• Suhu badan - hipothermia, cold intolerance
• ECG
• Gastrointestinal - hypoactive bowel sounds, abdominal distention
• Kulit – kering, rambut gugur, lanugo
• Haid - amenorrhea

Dementia

Dicirikan oleh kepelbagaian kemerosotan fungsi kognitif, termasuk kemerosotan ingatan, tanpa gangguan pada tahap kesedaran. Fungsi kognitif yang terlibat dalam dementia adalah,

• general intelligence,
• learning and memory,
• language,
• problem solving,
• orientation,
• perception,
• attention and concentration,
• judgement, and social abilities.

Keperibadian atau personalitinya juga terjejas.

Gejala yang dialami itu akan menjejaskan fungsi sosial dan pekerjaannya dan ia nya adalah kemerosotan dari keupayaan yang pernah dialaminya.

Gangguan ini mungkin statik atau bertambah teruk, berkekalan atau boleh dipulihkan. Kemungkinan untuk pulih tinggi jika ia disebabkan oleh sesuatu gangguan yang boleh dipulihkan atau dirawat.

EPIDEMIOLOGI
Dementia adalah penyakit orang tua. Lebih tua lebih tinggi insidensnya. Dementia jenis Alzheimer's adalah paling kerap terjadi, jika selepas umur 65 ia dikenali sebagai Senile Dementia of Alzheimer's type.Yang kedua kerap terjadi adalah vascular dementia. Dementia jenis Alzheimer dan vascular dementia mewakili 75% dari jenis-jenis dementia.

Disorders That May Produce Dementia

• Alzheimer's disease
• Vascular dementia

• Varieties: Multiple infarcts (called multi-infarct dementia)
• Lacunae
• Binswanger's disease
• Cortical microinfaction

• Drugs and toxins (including chronic alcoholic dementia)
• Intracranial masses: tumours, subdural masses, brain abscesses
• Anoxia
• Trauma

• Head injury
• Dementia pugilistica (punch-drunk syndrome)

• Normal-pressure hydrocephalus
• Neurodegenerative disorders

• Parkinson's disease
• Huntington's disease
• Progresive supranuclear palsy
• Pick's disease
• Amyotrophic lateral sclerosis
• Spinocerebellar degeneration
• Olivopontocerebellar degeneration
• Ophthalmoplegia plus
• Metachromatic leukodystrophy (adult form)
• Hallervorden-Spatz disease
• Wilson's disease

• Infections

• Creutzfeldt-Jakob disease
• AIDS
• Viral encephalitis
• Progressive multifocal leukoencephalopathy
• Behcet's syndrome
• Neurosyphilis
• Chronic bacterial meningitis

• Crytococcal meningitis

• Other fungal meningitides

• Nutritional disorders

• Wernicke-Korsakoff syndrome (thiamine deficiency)
• Vitamin B12 deficiency
• Folate deficiency
• Pellagra
• Marchiafava-Bignami disease
• Zinc deficiency

•  Metabolic disorders

• Metachromatic leukodystrophy
• Adrenal leukodystrophy
• Dialysis dementia
• Hypothyroidism and hyperthyroidism
• Renal insufficiency, severe
• Cushing's syndrome
• Hepatic insufficiency
• Parathyroid disease

• Chronic inflammatory disorders

• Lupus and other collagen-vascular disorders with intracerebral vasculitis
• Multiple sclerosis
• Whipple's disease

Dementia of the Alzheimer’s Type 

Keadaan ini mula dikenalpasti oleh Alois Alzheimer pada tahun 1907. Diagnosa yang terakhir dibuat berasaskan pemeriksaan neuropathologikal pada otak; walaupun begitu dementia of the Alzheimer’s type biasanya dibuat dalam keadaan klinikal apabila kesemua penyebab lain dementia telah diambil kira.

Faktor Genetik
Walaupun penyebab kepada dementia of the Alzheimer’s type masih tidak diketahui, kita telah mengetahui bahawa asas molekular deposit-deposit amyloid yang menjadi ciri neuropathologi gangguan tersebut. Faktor genetik telah diimplikasikan kerana 40% kes mempunyai sejarah gangguan ini pada keluarga mereka. Selain dari itu kadar concordance pada monozygotic twins adalah lebih tinggi dari dyzygotic twins (43% versus 8% respectively).

Neuropathologi

Pemerhatian neuroantomomikal kasar yang klasik adalah atrophy menyeluruh dengan sulci kortikal yang nipis dan pembesaran cerebral ventricles. The classic and pathognomonic microscopic findings are senile plaques, neurofibrillary tangles, neuronal loss (particularly in the cortex and the hippocampus), synaptic loss (perhaps as much as 50% in the cortex) and granulovascular degeneration of the neurons. Neurofibrillary tangles are not unique to Alzheimer’s disease, but also occur in Down’s syndrome and many more other degerative types of illness. Senile plaques also referred as amyloid plaques, are more indicative of Alzheimer’s disease, although they are also seen in Down’s syndrome and to some extent, in normal aging.

Neurotranmitters

Neurotransmitter yang dilibatkan dalam keadaan pathophysiologi penyakit Alzheimer ini adalah acetylcholine dan norepinephrine, keduanya dihipotesiskan sebagai hipoaktif. Makin banyak data yang membuktikan hipotesis tentang degenerasi neuron-neuron cholinergik di nucleus basalis of Meynert pada individu yang berpenyakit Alzheimer. Data lain menunjukkan kekurangan acetylcholine dan choline acetyltransferase dalam otak. Choline acetyltransferase adalah enzyme kunci kepada sintesis acetylcholine, dan kekurangannya menandakan kekurangan bilangan neuron cholinegik yang ada.

Vascular Dementia

Dulunya dikenali sebagai multi-infarct dementia. Ianya lebih kerap terjadi di kalangan lelaki terutama yang telah mengalami tekanan darah tinggi atau penyakit kardiovaskular. Gangguan ini biasanya tertumpu kepada pembuluh darah cerebral bersaiz kecil dan sederhana, mengakibatkan infarction dan menghasilkan lesion parenchymal yang banyak. Penyebab kepada infarction itu termasuklah pembuluh tersumbat dengan arteriosclerotic plaque atau thromboemboli dari punca-punca yang jauh (seperti dari injap jantung).




Binswanger’s Disease
Also known as subcortical arteriosclerotic encephalopathy, is characterized by the presence of many small infarctions of the white matter that spare the cortical regions.

Pick’s Disease

Berbanding dengan distribusi pathologikal pada kawasan parietal-temporal pada penyakit Alzheimer, penyakit Pick pula dicirikan oleh atrophy yang teruk di kawasan frontotemporal. Kawasan ini mengalami kehilangan neuron, gliosis, dan kehadiran neuronal Pick’s bodies, yang merupakan kumpulan cytoskeletal elements. Ianya boleh dilihat pada specimen postmortem, walaupun begitu ianya tidak diperlukan untuk membuat diagnosa. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ianya merupakan 5% dari kes dementia yang irreversible. Ianya lebih kepada lelaki, terutama yang mempunyai penyakit ini dalam keluarganya.. Ianya sukar dibezakan dari kes Alzheimer, walaupun begitu pada awal penyakit ini, individu itu kerap kali mengalami gangguan pada personaliti dan kelakuannya. Ciri-ciri Kluver-Bucy syndrome (such as hypersexuality, placidity, and hyperorality) adalah lebih kerap dilihat pada Pick’s disease daripada Alzheimer’s disease.

Huntington’s Disease

Dementia yang dilihat pada penyakit ini adalah jenis subcortical dicirikan oleh lebih banyak gangguan motor dan lebih kurang language abnormalities. Dementia pada Huntington’s disease menunjukkan psychomotor slowing dan kesukaran pada complex tasks, tetapi memory, language, dan insight masih berada dalam keadaan memuaskan pada peringkat awal dan pertengahan sakit. Apabila penyakit itu bertambah teruk ia lebih menyerupai dementia Alzheimer tetapi insidens depression dan psikosis adalah lebih tinggi.

Parkinson’s Disease

 
Seperti Huntington’s disease, parkinsonism adalah penyakit pada basal ganglia, dan kerap menunjukkan dementia dan depression. arkan 20 hingga 30 peratus pesakit Parkinson mengalami dementia, 30 hingga 40 dari yang selebihnya mengalami kemerosotan kognitif yang tertentu.

HIV-Related Dementia
Makin banyak kes HIV maka makin banyaklah kes dementia yang disebabkan oleh HIV. Dianggarkan bahawa 75% pesakit yang mengalami AIDS menunjukkan yang otak merekan terlah terlibat pada postmortem.

Diagnosa klinikal
Ianya berasaskan pemeriksaan klinikal, termasuk mental status examination, matlumat dari keluarga pesakit, kawan-kawannya dan majikannya. Penyakit ini perlu difikirkan apabila berdepan dengan individu 40 tahun ke atas yang mengalami perubahan pada personalitinya.

Segala aduan tentang kemerosotan intelek dan mudah lupa, juga tanda-tanda mengelak dari memberitahu tentang kemerosotan kognitif dengan secara denial dan rationalization patut diambil sebagai gejala penting.

Perubahan kepada sikap cerewet, pengasingan sosial, dan kecendrungan untuk bercerita tentang perkara-perkara lama dan menceritakannya berkali-kali adalah juga petanda kepada kemerosotan kognitif.

Cepat marah dan tidak berupaya untuk mengawal emosi dengan baik juga boleh berlaku. Ada kala mereka berkelakuan keanak-anakan dan menunjukkan rupa yang tidak terurus. Ada yang suka bercakap tentang benda-benda lucu yang menunjukkan kebodohan dan wajah mereka mungkin tiada expressi dan apathetic.

Ciri-ciri klinikal
Pada permulaannya pesakit menunjukkan kelesuan, kelemahan keupayaan mental, dan kecendrungan untuk gagal dalam melakukan sesuatu yang baru atau kompleks baginya, terutama yang memerlukan peralihan dalam strategi menyelesaikan masalah. Ianya makin merosot hingga tugas atau rutin harian menjadi sukar untuk dilakukan, dan akhirnya ia perlu untuk bergantung kepada orang lain.

Kelemahan besar dalam dementia adalah dalam orientasi, ingatan, persepsi, fungsi intelek, dan penyelesaian masalah. Perubahan perasaan dan kelakuan, seperti tidak upaya mengawal impuls dan ketidakstabilan mood kerap terjadi. Adakalanya peribadi semulajadinya menjadi bertambah teruk atau bermasalah..

Ingatan

Kemerosotan ingatan adalah gejala nyata yang awal terjadi, terutamanya dementia yang melibatkan cortex, seperti dementia of Alzheimer’s type. Pada permulaan dimana kemerosotan ingatan hanyalah sedikit, ingatan yang terjejas adalah ingatan jenis baru; terlupa nombor talipon, atau percakapan, dan kejadian harian. Apabila makin merosot, individu itu hanyalah dapat mengigati perkara-perkara yang lama sahaja seperti kampung asalnya atau namanya.

Orientasi

Gangguan ingatan akan juga menggangu orientasi seseorang itu kepada masa, tempat dan orang. Tidak kira teruk mana pun orientasinya individu ini tidak akan menunjukkan gangguan pada tahap kesedarannya.

Gangguan bahasa

Proses dementia yang melibatkan cortex, terutamanya jenis Alzheimer dan vaskular akan menganggu keupayaan bahasa seseorang itu. Aphasia adalah satu kriteria diagnosa mengikut DSM-IV. Gangguan bahasa dicirikan oleh vague, stereotyped, imprecise dan circumstantial locution, dan pesakit mempunyai kesukaran untuk menamakan objek.

Perubahan personaliti.

Personaliti semulajadi makin menjadi semasa dementia mula dialami. Ada yang menjadi lebih introverted dan kelihatan tidak berminat atau mengambil berat akan kesan kelakuannya kepada orang lain. Mereka yang mengalami paranoid delusion biasanya menjadi cepat marah atau agresif kepada ahli keluarga atau penjaganya. Mereka yang penyakit melibatkan kawasan frontal dan temporal otak biasanya menunjukkan perubahan personaliti yang lebih ketara.

Halusinasi dan delusi

Lebih kurang 20 hingga 30 peratus kes dementia terutamanya jenis Alzheimer mengalami halusinasi, dan 30 hingga 40 peratus mengalami delusi, terutamanya jenis paranoid atau persecutory dan tidak sistematik, walaupun delusi dalam bentuk yang kompleks, bersistematik dan berterusan telah dilapurkan pada pesakit dementia. Mereka yang psikotik lebih kerap mejadi ganas.

Gejala lain

Psikiatrik

Selain dari psikosis dan perubahan personliti, gejala-gejala kemurungan dan anxieti didapati dalam lebih kurang 40 hingga 50 peratus pesakit dementia, walaupun sidrom penuh hanya berlaku pada 10 hingga 20 peratus kes sahaja. Adakalanya pesakit dementia menunjukkan reaksi pathologikal seperti menangis dan ketawa – iaitu emosi yang melampau - tampa sebarang provokasi.

Neurologikal
Selain dari aphasia, apraxias dan agnosias juga kerap berlaku. Menifestasi lain adalah sawan, dilihat dalam 10% kes Alzheimer dan 20% dalam kes dementia vaskular. Refleks primitif, seperti grasp, snout, suck, tonic-foot, dan palmomental reflexes – mungkin boleh dilihat pada pemeriksaan neurologikal, dan myoclonic jerks dalam 5 hingga 10 peratus pesakit.
Mereka yang mengalami dementia vaskular mungkin mengalami gejala-gejala tambahan seperti sakit kepala, pening, rasa pitam, lemah, dan sign neurologikal fokal, dan gangguan tidur, mengikut lokasi penyakit kardiovaskularnya. Pseudobalbar palsy, dysarthria, dan dysphagia adalah lebih kerap terjadi pada dementia vaskular.

Reaksi katastrofik

Mula dikenalpasti oleh Kurt Goldstein, iaitu keresahan dan kemarahan terjadi kerana tiba-tiba sedar akan kemerosotan intelektualnya pada keadaan yang tertekan.

Sindrom Sundowner

Dicirikan oleh drowsiness, confusion, ataxia, dan accidental falls. Ia berlaku pada mereka diperingkat umur tua yang diberi sedatif atau yang mempunyai dementia dan bereaksi sedemikian dengan bahan psikoaktif. Sindrom ini juga berlaku pada mereka yang mempunyai dementia apabila ransangan luaran seperti cahaya dan petanda interpersonal yang meorientasikannya menjadi berkurangan.

Differential diagnosis

Objektif penyelidikan yang ekstensif adalah untuk mencari penyebab yang boleh dirawat dan dementia dipulihkan.

Comprehensive workup of Dementia

• Physical examination including thorough neurological examination
• Vital signs
• Mental status examination
• Mini-Mental State Examination
• Review of medications and drug levels
• Blood and urine screens for alcohol, drugs, and heavy metals
• Physiological workup
• Serum electrolytes/glucose/Ca2+/Mg2+
• Liver, renal function tests
• Urinalysis
• Complete blood cell count with differential cell type count
• Thyroid function tests (including TSH level)
• VDRL/TPHA
• Serum B12
• Folate level
• Urine corticosterioids
• Erythrocyte sedimentation rate
• Antinuclear antibody
• Arterial blood gases
• HIV screen
• Urine porphobilinogens
• CXR
• Electrocardiogram
• Neurological workup
• CT or MRI scan of head
• SPECT
• Lumbar puncture
• EEG
• Neurological testing

Course and Prognosis

Biasanya penyakit dementia ini bermula pada usia 50 dan 60 an, dengan kemerosotan yang bertambah dalam jangka masa 5 hingga 10 tahun, dan akhirnya membawa kepada kematian. Walaupun begitu ianya banyak bergantung kepada jenis dementia yang dialami. Mean survival rate untuk penyakit Alzheimer adalah 8 tahun iaitu diantara 1 hingga 20 tahun. Daripada data yang ada, ia menunjukkan bahawa mereka yang mendapat penyakit ini pada usia yang lebih muda dan mempunyai sejarah penyakit ini dalam keluarga akan mengalami dementia yang cepat merosot.

Penyalahgunaan dan Kebergantungan Bahan ( Substance)

Klasifikasi Gangguan Berkaitan Penyalahgunaan Substan

2 kategori utama:

• Gangguan akibat penggunaan substan
• Dependence and Abuse
• Gangguan yang dicetuskan oleh substan
• Intoxication, withdrawal

Penyalahgunaan dan Dependens Substan

• Substance Dependence: kelemahan kawalan diri terhadap penggunaan dadah atau alkohol dan berterusan malah meningkatkan pengambilan walau pun menyedari substan akan mengakibatkan merosakkan kehidupan. Selalunya dicirikan dengan pergantungan fizikal

• Substance Abuse: penggunaan dadah atau alkohol yang berterusan walaupun menyedari ianya boleh menyebabkan masalah psikologikal, fizikal, sosial dan pekerjaan

Intoksikasi & Sindrom Tarikan (Withdrawal Syndrome)

• Intoxication: mengakibatkan masalah tingkahlaku semasa atau sejurus selepas pengambilan substan (cth. Bergaduh, tidak dapat membuat pertimabngan atau ganguan fungsi sosial dan pekerjaan

• Withdrawal: merujuk kepada sindrom menahan diri, berlaku selepas pengurangan atau berhenti pengambilan alkohol atau dadah

Tanda & Gejala Dependens
1. Toleran: keperluan kepada peningkatan jumlah pengambilan dadah yang lebih banyak bagi mencapai kesan yang sama seperti sebelumnya
2. Sindrom tarikan: simptom psikologikal dan kognitif yang sangat menyiksakan

• Takikardia
• Delirium tremens: keliru kebingungan dan The main symptoms are confusion and agitasi, halusinasi, tremor/menggigil
• Delirium or Disorientation: keliru, gangguan kognitif

3. Jumlah pengambilan lebih besar dan jangka masa penggunaan selalunya lebih panjang
4. Gagal dalam percubaan untuk mengurang atau berhenti mengambil
5. Kurang atau mengelak perhubungan sosial, pekerjaan dan aktiviti rekrasi
6. Gagal untuk menjauhi daripada dadah walaupun menyedari kesan dadah terhadap penyakit fizikal dan psikologikal

Peringatan …
Psikologikal vs Fisiologikal dependens dadah

• Dependens fizikal terhadap dadah melibatkan penggunanya memerlukan jumlah dos yang tinggi dengan dos yang terus meningkat bagi mendapatkan kesan yang sama
• Dependens psikologikal melibatkan ketagihan yang teramat kepada dadah

Tanda dan Gejala / Kriteria Diagnostik Penyalahgunaan
Dalam masa 12 bulan:

• Pengambilan semula substans mengakibatkan gagal dalam menjalani kewajipan dan tanggungjawab
• Pengambilan substans dalam situasi yang berbahaya (cth. memandu)
• Pengalami masalah berkaitan undang-undang dan penyalahgunaan
• Terus menggunakan substans w/pun menghadapi masalah sosial dan interpersonal yang ulang-ulang (cth. Pergaduhan dengan pasangan dll.)

Tanda dan Gejala / Kriteria Intoksikasi

• Menunjukkan tanda fisiologikal (percakapan tidak jelas,tidak berkordinasi, imbangan badan tidak stabil, muka menjadi merah)

• Tanda psikologikal (perubahan mood, mudah marah, banyak bercakap atau kurang tumpuan)

Kesan Dadah: Aspek Psikologikal

• Dipengaruhi oleh berbagai faktor psikologikal dan persekitaran
• Dependens psikologikal (termasuk jenis personaliti, sejarah keluarga, mengharapkan kepada kesan dadah)

Alasan/Sebab dependens dadah

• Percaya bahawa dadah boleh menyelesaikan segala masalah
• Capaian pelbagai jenis dadah yang berleluasa
• Harapan mendapat kepuasan daripada kesan dadah
• Pengaruh rakan-rakan
• Kegagalan atau kekecewaan

Cara pengambilan dadah

• Sedutan (Inhalation)

• Hidu (Sniffing)

• Suntikan
• Secara oral

Tanda-tanda dan gejala tarikan

• Dialami apabila berhenti mengambil dadah tetapi akan hilang bila dadah diambil
• Simptom penarikan: tangan, lidah dan kelopak mata mengalami tremor (menggeletar), loya dan muntah, letih lesu, sakit kepala, kemurungan atau mudah marah, gangguan tidur, insomnia, dan mengalami mimpi ngeri/mengigau

Penyiasatan

• Ujian Urin/Air kencing untuk dadah
• Ujian darah untuk VDRL/AIDS

Delirium tremens

• Kecemasan medikal (fatal episode of delirium ) akibat ketagihan alkohol
• Berlaku selepas pengambilan alkohol yang terlampau banyak terutamanya semasa perut kosong
• Simptom utama: kekeliruan, kebingungan dan agitasi dan ketidakstabilan autonomik (demam, takikardia, hipertensi)

Gangguan Penyalahgunaan Alkohol

• Intoksikasi
• Tarikan alkohol
• Halusinasi

● berlaku 48 jam selepas berhenti atau mengurangkan pengambilan alkohol
● halusinasi auditori

• Gangguan amnestik

• Akibat daripada pengambilan alkohol yang banyak dan berpanjangan
• Akibat kekurangan nutrisi
• Sindrom Wernicke-Korsakoff

• Demensia

Komplikasi medikal akibat penyalahgunaan dan dependens alcohol

• Masalah gastrointestinal: gastritis atau ulser gastrik
• Pankreatitis
• Sirosis hepar
• Risiko kanser: mulut, farinks, pankreas, perut, kolon

Rawatan dependens/penyalahgunaan alcohol
 Pendekatan biologikal
● Detoksifikasi
● Ubatan:

• Disulfiram – aversion therapy for alcoholism
• Antidepressants

● Nicotine Replacement Therapy

• Gum, patch, nasal spray

Penyalahgunaan Dadah/Alkohol

• Faktor risiko

• Gender
• Umur
• Gangguan personaliti antisosial
• Sejarah keluarga
• Faktor sosio-demografik

• Stimulans

• Kafein
• Nikotin
• Amphetamines
• Kokain

• Ketagihan kokain

• dadah yang mengakibatkan ketagihan yang kuat

• Tolerasi terhadap dadah ini boleh berlaku dengan cepat mengakibatkan penagih merasakan kepuasan yang tidak sama berbanding penggunaan kali pertama 

• Kesan kokain pada sistem saraf

• Perasaan kegembiraan
• Teruja
• Mengurangkan rasa lapar
• Rasa bertenaga/kekuatan

• Gejala Tarikan

• Tarikan kokain menyebabkan kemurungan, keresahan, sakit dan pening kepala, insomnia, halusinasi dan paranoid
• Penagih akan kepenatan dan tidur dalam jangkamasa yang sangat panjang

• Kematian akibat kokain…

• Dos berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan seterusnya pendarahan otak 

• Pencerutan salur darah di otak juga boleh menyebabkan strok

• Dos yang berlebihan juga boleh menyebabkan masalah pernafasan dan jantung seterusnya mengakibatkan kematian

• Lain-lain penyalahgunaan dadah

• Barbiturates
• Opiates
• Stimulants
• Hallucinogens
• Nikotin
• Phencyclidine (PCP)
• Marijuana

• Rawatan

• Program detoksifikasi
• Program rehabilitasi pesakit dalam dan pesakit luar

• Ubatan untuk gangguan penyalahgunaan substans

Contoh: Kokain
● Bromocriptine – mengurangkan gian semasa tarikan
● Desipramine – antidepressant
● Amantadine - antiparkinsonism

• Rawatan

• Psikoterapi apbila simptom tarikan berkurangan/hilang
• Pusat rehabilitasi

● Persekitaran yang bebas dadah
● Disiplin yang ketat dan berperangai baik
● Terapi kumpulan
● Keagamaan
● Diversional therapy (occupational therapy,recreational therapy, social therapy)