Perubahan Fisiologi Semasa Mengandung

Pengenalan
Child Bearing Age adalah waktu di antara puberty dan menopause iaitu dari usia 13thn hingga 45-47 thn dimana seseorang wanita masih berpeluang untuk hamil. Semasa usia wanita 40 thn, adalah waktu di mana potensi ovulasi mula menurun dan meningkatkan risiko jika wanita tersebut hamil. Tanda dan simptom kehamilan akan berubah mengikut durasi kehamilan. Durasi kehamilan dikenali sbg trimester dimana setiap trimester berakhir untuk 3 bulan yg dikenali sbg:~

First Trimester

• bermula pada 14/52 pertama kehamilan
• tanda2: amenorrhoea; morning sickness; breast changes; bladder irritability; dan vaginal discharge

Second Trimester

• bermula dari 14/52 - 28/52 POG/POA (Period of gestation/ Period of ammenorrhoea)
• tanda2: amenorrhoea; nausea+vomitting berkurangan; breast enlarged; abdomen increased; quickening (20.22/52 primigravida, 18-20/52 multigravida)

Third Trimester

• 28/52 keatas dimana merupakan jangkamasa perkembangan fetus yang complex.
• pada trimester ini, diagnosis kehamilan adalah berdasarkan kepada 'abdominal finding' iaitu mengikut ketinggian fundus.
• tanda2: peningkatan ketinggian fundus; Braxton Hicks; pergerakan janin dirasai; apabila palpasi abdomen dilakukan kedudukan fetus dapat dirasai.

Sistem Reproduktif

(a) Uterus

Panjang: saiz biasa 7.5-9cm; term 30 cm

Lebar: saiz biasa 5.6cm; term 23 cm

Tebal: saiz biasa 2.5 cm-4cm; term20 cm

Berat: saiz biasa 60 gm; term 1000 gm

Peningkatan fundus uterus mengikut POG

<12/52 : di dalam kaviti pelvis

12-16/52 : uterus keluar dari kaviti pelvis. fundus separas dengan symphysis pubis

20/52 : tinggi fundus 2 jari dari umbilikus - 15cm dari symphysis pubis

22/52 : paras umbilikus

24/52 : satu jari atas umbilikus

30/52 : antara pusat dan xiphisternum

32/52 : 4 jari bawah xiphisternum

34/52 : 2 jari bawah xiphisternum

36/52 : sama paras xiphisternum

38/52 : sama spt 34/52

40/52 : sama spt 32/52

-lapisan endometrium menjadi semakin tebal dan vascularity
-semasa mengandung lapisan endometrium dikenali sbg Decidua
-kesan hormon estrogen menyebabkan uterus menjadi hypertrophy dan hyperplasia
-peningkatan saiz uterus dipengaruhi oleh pembesaran fetus.

(b) Vagina
Dipengaruhi oleh hormon estrogen menyebabkan:-

• - perubahan pada lapisan epithelium vagina
• - penebalan sel2 epithelium menyebabkan sekresi vagina dikeluarkan yang dikenali sbg 'leucorrhoea'.
• - sel2 epithelium merangsang pengeluaran glycogen dan bertindak dengan Dordelin Bacillus -- menyebabkan keasidan vagina meningkat bertujuan melindungi dari microorganisma.
• - vagina menjadi lebih vascular dan tekanan dari gravid uterus menyebabkan vulva varicose vein.

(c) cervix

• - warna berubah kebiruan akibat peningkatan salur darah di cervix
• - tindakan progesterone menyebabkan cervix menjadi lembut dan membengkak. perubahan ini berlaku akibat proses adjustments dan preparation untuk proses kelahiran.
• - progesteron juga bertindak meningkatkan pengeluaran sekresi yang pekat yang dikenali sebagai 'operculum'.

perubahan dalam sistem cardiovascular

• - tekanan gravid uterus pada inferior vena cava menyebabkan pengurangan volume darah ke jantung -- postural hypotension; orthostatic hypotension; tachycardia.
• - cardiac output meningkat 30-50%
• - heart rate meningkat 15-20%

perubahan dalam sistem peredaran darah

• - peningkatan volume plasma sebanyak 40-50% bermula dari 12-52 POG-- physiological anemia
• - haemodilution berlaku akibat peningkatan plasma lebih dari peningkatan hemoglobin 15-25%

perubahan dalam sistem respiratory

• - pada 3rd trimester keperluan oksigen bertambah sbyk 20% akibat metabolisme maternal dan fetus.
• - tidal volume meningkat sedikit
• - bahagian bawah tulang rusuk mengembang akibat perkembangan gravid uterus.
• - 3rd trimester pembesaran uterus menolak diaphragm keatas dan menekan lower lobe of lung

perubahan sistem renal

• - 1st trimester pembesaran uterus dalam kaviti pelvis menekan dan memberi iritasi pada bladder menyebabkan ibu kerap kencing
• - pada akhir 3rd trimester kepala bayi 'engaged' (menurun) menekan bladder menyebabkan berlakunya stree incontinence.
• - hormon progesterone menyebabkan lower ureter menjadi kinked --menyebabkan berlakunya statis urine--UTI
• - tekanan gravid uterus pada 16-26/52 menyebabkan kurangnya pengaliran urine ke bladder --komplikasi UTI
• - peningkatan pengaliran darah ke kidney menyebabkan bertambahnya gromerular filtration 50% --menyebabkan ketelapan filtrasi pada kidney meningkat dan molekul spt sugar, plasma, urea dan creatinine keluar melalui urine.
  

perubahan dalam sistem GIT

• tindakan progesterone menyebabkan otot bahagian alimentary menjadi relaks dan penyebab ketidakselesaan semasa mengandung.
• cardiac sphinter relaks - berlaku esophageal reflux dan heartburn.
• jus gastric berkurangan menyebabkan penghadaman lambat.
• otot pada small intestine relaks - sembelit kerana kurang peristalsis movement
• 50% wanita mengandung mengalami loya dan muntah kerana pada 4-14/52 - tindakan hormone menyebabkan kurang metabolisme karbohidrat dan glucose terutama pada waktu pagi.

perubahan pada kulit

• pembesaran abdomen menyebabkan berlakunya regangan pada kulit yang dikenali sbg striae gravidarum.
• perubahan hormone estrogen menyebabkan skin pigmentation - pada muka dikenali sbg 'chloasma' dan dibahagian midline bawah umbilicus hingga pubic dikenali sbg linea nigra.

perubahan sistem muskuloskeletal

• tindakan hormon progesterone dan relaxin menyebabkan ligament dan sendi menjadi lembut - untuk menambah ruang pelvis.
• perubahan ini menyebabkan ibu mengalami sakit belakang kerana melibatkan pelvix joint.
• faktor lain sakit belakang akibat perubahan bentuk badan akibat bebanan uterus semakin bertambah.

perubahan payudara
perubahan akibat dari aktiviti hormon dari awal mengandung

• estrogen : menambah sistem duktus
• progesterone : bertindak ke atas tisu grandular - meningkatkan saiz
• prolactin : merangsang penghasilan colostrums
  

peringkat perubahan payudara

3-4/52 : merasai sensai tingling, prickling akibat penambahan bekalan darah terutama pada nipple.
6/52 : perkembangan pada sistem duktus dan gland menyebabkan peningkatan saiz payudara. ibu merasai tender.
8/52 : salur vena akan lebih prominent
8-12/52 : montgomery's tubercles jelas pada areola. Sebaceous gland mengeluarkan sebum untuk melembutkan dan mengenyalkan nipple. Pigmentation pada areola dikenali sebagai secondary areola
16/52 : cholostrum mula dikeluarkan; pigmentasi aerola lebih jelas
late pregnancy : cholostrum mula keluar melalui nipple. dan nipple lebih prominent dan mobile.

perubahan pada sistem endokrine
(a) hormon human chorionic gonadotrophin (HcG)

• dihasilkan oleh trophoblast selepas proses fertilization berlaku dan dirembeskan kedalam pengaliran darah ibu.
• fungsi adalah untuk mengekalkan corpus luteum sebelum penghasilan placenta pada 12/52.
• maksimum penghasilan HcG adalah dalam 1st trimester dan fungsi diambil alih oleh placenta selepas 12/52.

(b) placenta

• merupakan endocrine gland yang aktif semasa kehamilan
• menghasilkan hormon HPL ( Human Placental Lactogen), progesteron, estrogen.

(c) pituitary gland

• bahagian anterior pituitary gland membesar dan hypertrophy semasa proses kehamilan
• bahagian anterior pituitary gland merembeskan TSH, ACTH, prolactin
• bahagian posterior pituitary gland merembeskan oxytocin.