Penyalahgunaan dan Kebergantungan Bahan ( Substance)

Klasifikasi Gangguan Berkaitan Penyalahgunaan Substan

2 kategori utama:

• Gangguan akibat penggunaan substan
• Dependence and Abuse
• Gangguan yang dicetuskan oleh substan
• Intoxication, withdrawal

Penyalahgunaan dan Dependens Substan

• Substance Dependence: kelemahan kawalan diri terhadap penggunaan dadah atau alkohol dan berterusan malah meningkatkan pengambilan walau pun menyedari substan akan mengakibatkan merosakkan kehidupan. Selalunya dicirikan dengan pergantungan fizikal

• Substance Abuse: penggunaan dadah atau alkohol yang berterusan walaupun menyedari ianya boleh menyebabkan masalah psikologikal, fizikal, sosial dan pekerjaan

Intoksikasi & Sindrom Tarikan (Withdrawal Syndrome)

• Intoxication: mengakibatkan masalah tingkahlaku semasa atau sejurus selepas pengambilan substan (cth. Bergaduh, tidak dapat membuat pertimabngan atau ganguan fungsi sosial dan pekerjaan

• Withdrawal: merujuk kepada sindrom menahan diri, berlaku selepas pengurangan atau berhenti pengambilan alkohol atau dadah

Tanda & Gejala Dependens
1. Toleran: keperluan kepada peningkatan jumlah pengambilan dadah yang lebih banyak bagi mencapai kesan yang sama seperti sebelumnya
2. Sindrom tarikan: simptom psikologikal dan kognitif yang sangat menyiksakan

• Takikardia
• Delirium tremens: keliru kebingungan dan The main symptoms are confusion and agitasi, halusinasi, tremor/menggigil
• Delirium or Disorientation: keliru, gangguan kognitif

3. Jumlah pengambilan lebih besar dan jangka masa penggunaan selalunya lebih panjang
4. Gagal dalam percubaan untuk mengurang atau berhenti mengambil
5. Kurang atau mengelak perhubungan sosial, pekerjaan dan aktiviti rekrasi
6. Gagal untuk menjauhi daripada dadah walaupun menyedari kesan dadah terhadap penyakit fizikal dan psikologikal

Peringatan …
Psikologikal vs Fisiologikal dependens dadah

• Dependens fizikal terhadap dadah melibatkan penggunanya memerlukan jumlah dos yang tinggi dengan dos yang terus meningkat bagi mendapatkan kesan yang sama
• Dependens psikologikal melibatkan ketagihan yang teramat kepada dadah

Tanda dan Gejala / Kriteria Diagnostik Penyalahgunaan
Dalam masa 12 bulan:

• Pengambilan semula substans mengakibatkan gagal dalam menjalani kewajipan dan tanggungjawab
• Pengambilan substans dalam situasi yang berbahaya (cth. memandu)
• Pengalami masalah berkaitan undang-undang dan penyalahgunaan
• Terus menggunakan substans w/pun menghadapi masalah sosial dan interpersonal yang ulang-ulang (cth. Pergaduhan dengan pasangan dll.)

Tanda dan Gejala / Kriteria Intoksikasi

• Menunjukkan tanda fisiologikal (percakapan tidak jelas,tidak berkordinasi, imbangan badan tidak stabil, muka menjadi merah)

• Tanda psikologikal (perubahan mood, mudah marah, banyak bercakap atau kurang tumpuan)

Kesan Dadah: Aspek Psikologikal

• Dipengaruhi oleh berbagai faktor psikologikal dan persekitaran
• Dependens psikologikal (termasuk jenis personaliti, sejarah keluarga, mengharapkan kepada kesan dadah)

Alasan/Sebab dependens dadah

• Percaya bahawa dadah boleh menyelesaikan segala masalah
• Capaian pelbagai jenis dadah yang berleluasa
• Harapan mendapat kepuasan daripada kesan dadah
• Pengaruh rakan-rakan
• Kegagalan atau kekecewaan

Cara pengambilan dadah

• Sedutan (Inhalation)

• Hidu (Sniffing)

• Suntikan
• Secara oral

Tanda-tanda dan gejala tarikan

• Dialami apabila berhenti mengambil dadah tetapi akan hilang bila dadah diambil
• Simptom penarikan: tangan, lidah dan kelopak mata mengalami tremor (menggeletar), loya dan muntah, letih lesu, sakit kepala, kemurungan atau mudah marah, gangguan tidur, insomnia, dan mengalami mimpi ngeri/mengigau

Penyiasatan

• Ujian Urin/Air kencing untuk dadah
• Ujian darah untuk VDRL/AIDS

Delirium tremens

• Kecemasan medikal (fatal episode of delirium ) akibat ketagihan alkohol
• Berlaku selepas pengambilan alkohol yang terlampau banyak terutamanya semasa perut kosong
• Simptom utama: kekeliruan, kebingungan dan agitasi dan ketidakstabilan autonomik (demam, takikardia, hipertensi)

Gangguan Penyalahgunaan Alkohol

• Intoksikasi
• Tarikan alkohol
• Halusinasi

● berlaku 48 jam selepas berhenti atau mengurangkan pengambilan alkohol
● halusinasi auditori

• Gangguan amnestik

• Akibat daripada pengambilan alkohol yang banyak dan berpanjangan
• Akibat kekurangan nutrisi
• Sindrom Wernicke-Korsakoff

• Demensia

Komplikasi medikal akibat penyalahgunaan dan dependens alcohol

• Masalah gastrointestinal: gastritis atau ulser gastrik
• Pankreatitis
• Sirosis hepar
• Risiko kanser: mulut, farinks, pankreas, perut, kolon

Rawatan dependens/penyalahgunaan alcohol
 Pendekatan biologikal
● Detoksifikasi
● Ubatan:

• Disulfiram – aversion therapy for alcoholism
• Antidepressants

● Nicotine Replacement Therapy

• Gum, patch, nasal spray

Penyalahgunaan Dadah/Alkohol

• Faktor risiko

• Gender
• Umur
• Gangguan personaliti antisosial
• Sejarah keluarga
• Faktor sosio-demografik

• Stimulans

• Kafein
• Nikotin
• Amphetamines
• Kokain

• Ketagihan kokain

• dadah yang mengakibatkan ketagihan yang kuat

• Tolerasi terhadap dadah ini boleh berlaku dengan cepat mengakibatkan penagih merasakan kepuasan yang tidak sama berbanding penggunaan kali pertama 

• Kesan kokain pada sistem saraf

• Perasaan kegembiraan
• Teruja
• Mengurangkan rasa lapar
• Rasa bertenaga/kekuatan

• Gejala Tarikan

• Tarikan kokain menyebabkan kemurungan, keresahan, sakit dan pening kepala, insomnia, halusinasi dan paranoid
• Penagih akan kepenatan dan tidur dalam jangkamasa yang sangat panjang

• Kematian akibat kokain…

• Dos berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan seterusnya pendarahan otak 

• Pencerutan salur darah di otak juga boleh menyebabkan strok

• Dos yang berlebihan juga boleh menyebabkan masalah pernafasan dan jantung seterusnya mengakibatkan kematian

• Lain-lain penyalahgunaan dadah

• Barbiturates
• Opiates
• Stimulants
• Hallucinogens
• Nikotin
• Phencyclidine (PCP)
• Marijuana

• Rawatan

• Program detoksifikasi
• Program rehabilitasi pesakit dalam dan pesakit luar

• Ubatan untuk gangguan penyalahgunaan substans

Contoh: Kokain
● Bromocriptine – mengurangkan gian semasa tarikan
● Desipramine – antidepressant
● Amantadine - antiparkinsonism

• Rawatan

• Psikoterapi apbila simptom tarikan berkurangan/hilang
• Pusat rehabilitasi

● Persekitaran yang bebas dadah
● Disiplin yang ketat dan berperangai baik
● Terapi kumpulan
● Keagamaan
● Diversional therapy (occupational therapy,recreational therapy, social therapy)